  |
 |
 |
|
|
|
 |  |  |
| ||
 |  |  |
| ||
|
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РАЗНОЦВЕТНОГО ЛИШАЯ
Институт дерматологии и венерологии АМН Украины Ключевые слова: наружная терапия, разноцветный лишай, шампунь Кеназол. В современной дерматологической практике грибковые инфекции занимают одно из важных мест. Так по данным зарубежных авторов, частота заболеваемости разноцветным лишаем составляет в странах с умеренным климатом – 2 %, в тропическом и субтропическом до – 40 % [6]. Разноцветный лишай поражает лиц обоего пола. Соотношение между больными женщинами и мужчинами составляет 2:1 [3]. Заболевание превалирует у лиц молодого возраста, пик заболеваемости приходится на 18 – 25 лет. В 1846 году Эйхштедтом был впервые описан возбудитель разноцветного лишая, который относится к дрожжеподобным грибам, активно метаболизирующим жиры, рода Malassezia. Наиболее частым возбудителем заболеваний у человека является Malassezia furfur, особенностью которого является его облигатная липофильность, что создает определенные трудности в его культивировании. Также доказано, что в процессе своего развития гриб может существовать как в виде дрожжеподобных клеток – бластоспордрожжевая фаза, так и в виде псевдомицелия – мицелиальная фаза. Мицелиальная фаза обнаруживается в чешуйках кожи больных с такой формой Малассезии-инфекции, как разноцветный лишай [1, 2, 8]. Манифест заболевания отмечается в пубертатном периоде, когда активизируется работа сальных желез. Развитие разноцветного лишая связано с реализацией патогенных свойств возбудителя при ослаблении иммунной системы прежде всего за счет клеточного иммунитета. Заболевание склонно обостряться с повышением температуры и влажности окружающей среды, а также с повышенной сальностью кожи, обильным потоотделением, особенно с изменением химического состава пота, длительным применением системных кортикостероидных и цитостатических препаратов, наличием разнообразных висцеритов и эндокринопатий. В настоящее время установлены истинные механизмы образования депигментации кожи при разноцветном лишае. В связи с тем, что Malassezia furfur, являясь липофильным, в процессе окисления ферментов липоксигеназой ненасыщенных жирных кислот кожного сала способствует накоплению дикарбоновой кислоты, которая подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, приводящей к уменьшению синтеза меланина, что клинически проявляется возникновением гипопигментации кожи. Нарушение пигментации кожи вызывает косметический дефект и ведет к психоэмоциональному срыву, нарушению социальной адаптации, снижению качества жизни [3, 7]. Среди множества препаратов, предназначенных для наружного применения, предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во-первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, во-вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна. В-третьих, такие препараты должны проявлять противогрибковую активность без влияния на пролиферацию эпидермиса. Таким требованиям отвечает шампунь Кеназол – противогрибковый препарат для наружного применения из группы азолов. Высокая противогрибковая активность кетоконазола определяется тем, что он обладает фунгистатическим и фунгицидным действиями [4, 5]. Исследования проведены на базе Института дерматологии и венерологии АМН Украины. Настоящее сообщение представляет оценку и обобщение полученных в ходе наблюдения и лечения больных разноцветным лишаем результатов. Целью исследования было изучение терапевтической эффективности шампуня Кеназол, действующим веществом которого является кетоконазол, впервые синтезированный в 1978 году. Кетоконазол, действуя на грибковую клетку тормозит синтез эргостеролов, триглицеридов, фосфолипидов и блокирует прорастание спор в мицелий. Под нашим наблюдением находилось 27 пациентов (мужчин – 12; женщин – 15), в возрасте от 14 до 48 лет с диагнозом разноцветного лишая с различными сроками давности – от 1 месяца до более 10 лет. Диагноз разноцветного лишая устанавливался на основании жалоб больных, клинических данных, анамнеза заболевания и микроскопического исследования. Клинически у всех больных присутствовали характерные высыпания в виде пятен с четкими границами, округлыми, овальными или неправильными очертаниями от бледно-кремовой до темно-бурой окраски, у одних больных, у других – розовой, а на фоне загара – белые пятна. Количество пятен у больных варьировало от единичных до обширных очагов поражения, занимающих весь кожный покров туловища, шеи, плеч. Так у 9 пациентов патологический процесс протекал с ярко выраженными клиническими проявлениями, с жалобами на зуд. У 13 пациентов высыпания локализовались на коже верхней трети туловища, а у 5 больных заболевание проявлялось в ограниченной форме, без субъективных ощущений. У наблюдаемых пациентов была выявлена следующая сопутствующая патология: патология ЖКТ – 7, нейро-циркуляторная дистония – 5, сахарный диабет – 1, туберкулез легких – 1, рак молочной железы – 1. Все больные, включенные в исследование, получали шампунь Кеназол 2 раза в сутки с экспозицией 10 минут без приема других антимикотических препаратов, была проведена беседа о выполнении санитарно-гигиенических мероприятий. Клинико-этиологический контроль излеченности проводили через каждые 7 дней лечения. Терапевтическая эффективность препарата оценивалась по данным объективных и субъективных параметров, представленных в таблице. Таблица Критерии терапевтической эффективности шампуня Кеназол
Как видно из приведенной таблицы, после лечения все исследуемые критерии достоверно нормализовались. Сроки разрешения патологического процесса – клинических проявлений и микологической негативации – колебались от 7 до 38 дней. Результаты исследований и их обсуждение. Следует отметить, что клинико-этиологическое излечение достигалось в более ранние сроки у соматически здоровых пациентов с давностью заболевания в среднем до 1 года. При наличии длительно протекающей сопутствующей патологии: сахарный диабет, туберкулез легких, онкопатология, отмечались распространенные формы отрубевидного лишая и разрешение патологического процесса наступало в значительно более поздние сроки, что связано, по видимому, с длительным приемом антибиотиков, цитостатических препаратов и с вторичным иммунодефицитным состоянием. Таким пациентам необходимо назначать вторичную профилактику во избежании рецидива заболевания – использование антимикотических препаратов для наружного применения 1 – 2 раза в неделю. Также следует отметить, что шампунь Кеназол обладает хорошими потребительскими качествами: возможность применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, легко наносится на очаги поражения, в том числе и волосистую часть головы, не раздражает кожные покровы, не обладает неприятным запахом, хорошо пенится и удаляется при смывании водой. Выводы 1. Наружная терапия разноцветного лишая шампунем Кеназол позволяет достичь клинико-этиологической ремиссии. 2. Препарат хорошо переносится больными, безопасен в применении. 3. Шампунь Кеназол можно рекомендовать для профилактики грибковых заболеваний при посещении бассейна, сауны, тренажерных спортивных залов и др. 4. Шампунь Кеназол обладает хорошими потребительскими качествами.
|
| ||||
|
